眼睑皮肤松弛矫正术

皮肤覆盖人体的表面，是身体的最大器官，总面积成人为1.5-2平方米，厚度0.5-4mm，重量约为2.5-3公斤。皮肤具有弹性，能抵抗病菌侵入体内，是人体的保护层。 皮肤由表皮和真皮组成 (一)、表皮由角质层、透明层、颗粒层和生发层所组成。表皮内无血管，但有游离神经末稍。 1、角质层：位于表皮的最浅面，由多层已经死亡的角化的上皮细胞所组成。足跟部皮肤的角质层最厚，腹壁皮肤的角质层最薄。角质层上皮细胞的界限不清，细胞核已退化溶解，细胞质含有角质蛋白，角质蛋白不溶于水。 2、透明层：细胞界限不清，细胞核退化溶解，细胞质内充满着角母素。光线可以透过透明细胞层。 3、颗粒层：由2-4层上皮细胞组成。细胞呈梭形，胞质内含有透明角质颗粒，细胞核已固缩。 4、生发层：位于表皮深面，由多层的上皮细胞组成。生发层具有很强的增生能力，以补充角质层的脱落和修复表皮的缺损。生发层含有黑色素；可以保护底层的脆弱细胞不致被阴光及灯源的紫外线所消减。但经日光照射的黑色素颗粒可以增多，使皮肤颜色变深。黑色素颗粒能吸收紫外线，对人体有保护作用。黑色素颗粒是位于基底层上皮细胞之间的黑色素细胞所生的。表皮的生发层细胞分裂增殖，并向浅层推进，细胞逐渐由柱状、多角形变为扁平，细胞质中逐步出现透明角质颗粒，角母素与角质蛋白，细胞核逐步固缩、溶解，最后细胞死亡脱落,其更新周期为28天左右。 (二)、真皮真皮可分为乳头层与网状层。 1、乳头层：靠近表皮，向表皮隆起形成许多乳头，此层内的胶原纤维排列不规则。弹性纤维与网状纤维较少，各种类型的结缔组织细胞较多。常见的有成纤维细胞，肥大细胞和组织细胞。乳头内除有纤维和细胞外，有毛细血管和触觉小体。 2、网状层：位于乳头层的深部。其实乳头层与网状层没有明显的界限。网状层主要有粗大的胶原纤维组成。胶原纤维之间有较多的弹性纤维。弹性纤维使皮肤伸展后恢复正常。老年时弹性纤维变性，失去弹性，皮肤呈松弛状态，出现皱纹。网状层内的细胞成份较少，有血管、淋巴管、神经以及感受器、腺体、毛发、汗腺、皮脂腺、竖毛肌等。 (三)、皮肤的附属器 1、毛发与毛囊：毛发由角化的表皮细胞所构成，从里向外由髓质、皮质、毛小皮三层构成，有头发、胡须、腋毛、阴毛、眉毛、睫毛、鼻毛、器毛等。毛发可分为毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛囊几部分。毛囊起源于表皮，自皮脂腺开口至毛囊口称为漏斗部，皮脂腺开口至立毛肌附着处之间称为毛囊峡。 2、皮脂腺：可分为腺体及导管两部分，分布广泛，以头、面、胸、背部最多。导管开口于毛囊等漏斗部，皮脂可使皮肤柔软、滋润，如开口阻塞，则可形成粉刺、丘疹、脓疤和囊肿。 3、汗腺：分布全身，主要有两种，一种为小汗腺，遍布全身皮肤及部分粘膜内，直接开口于皮肤或粘膜表面。主要功能是起到调节体温的作用，也有部分排泄功能。另一种为大汗腺。开口于毛囊漏斗部，一般仅位于腋窝、乳晕、肛门、生殖器区、外耳道及眼脸部，分泌物易受细菌感染，所以散发出异味。皮肤老化是人体老化的外部表现，与遗传、年龄(自然老化，又称时程老化)及紫外线照射(光老化)密切相关。皮肤老化的主要病理改变是皮肤变薄、弹性降低、皮下组织减少以及皮肤和深层软组织结构的松弛下垂。另外也有非皮肤的肌、骨出现的进行性萎缩等，不在本节重点叙述。 皮肤的自然老化引起表皮、真皮厚度变薄;而光老化的早期虽有厚度的轻度增加，但由于光老化与自然老化同时进展，所以皮肤总的趋势是变薄，表皮细胞渐呈扁平，角质层水合能力下降。正常角质层含水量约10%～15%，老年人仅是正常的75%。因此皮肤表现干燥，真皮细胞也渐呈扁平，真皮纤维母细胞合成胶原纤维能力下降，胶原含量逐渐下降。婴儿及青年人皮肤，Ⅰ型胶原的含量约占70%，Ⅲ型胶原占30%；当皮肤老化时，两者比例逐渐倒置。真皮内弹力纤维变性，失去弹性，真皮乳突层的弹力纤维网减少甚至消失。 真皮胶原纤维合成减少和弹力纤维变性，是皮肤老化引起皱纹、松弛及下垂的主要原因。由于皮脂腺与汗腺上皮萎缩，皮脂和汗液分泌明显减少，皮肤表面的水脂乳化物不足，以致皮肤中和碱性物质能力下降，表面粗糙、干裂。另外，老年人皮下脂肪减少，失去支持作用，加上重力作用，导致皮肤皱襞形成和下垂。从总体定量的角度看是组织量减少和松弛。 前已述及，影响皮肤老化的因素除遗传、自然老化过程外，尚与环境因素明显相关。其中重要的一项是光化性损害光老化，病理改变主要是真皮上部弹性物质广泛沉积，胶原纤维嗜碱性变，弹性纤维分解。表现为皱纹粗而深，皮肤松弛。因此过度日光浴者或长期户外工作者，皮肤过早老化。有证据表明，吸烟者面部皮肤皱纹的发生与增加程度是非吸烟者的5倍。人体皮肤老化还与机体营养、代谢相关。如维生素A、C和微量元素硒作为食物中的抗氧化剂，可保护机体不受正常代谢产物自由基的损伤，起到抗衰老作用。若缺乏上述成分，则会影响正常代谢，自然会加速皮肤老化。另外，情绪变化如忧愁过度能加速皮肤老化;较强烈、频繁的表情肌收缩(如演员)易出现面颈部皱纹;肥胖的人突然消瘦可导致松垂，等等。 除上述的自然老化和光老化病理改变造成皮肤老化外，某些少见和特殊性疾病，也表现为皮肤老化征象，如爱·唐综合征(Ehlers-Danlos Syndrome)，又称皮肤弹力过强征，皮肤松弛征(Cutis Laxa)。再如早老征(Progeria)、维奈耳综合征(Werners Syndrome)、弹性假黄瘤(Pseudoxanthoma Elasticum)，等。至于这些疾病的详细病理改变和临床表现，请参阅有关专著。