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拇指能外展,对掌,与其他手指头相对性,精确而强有力地进行握、捏等姿势。拇指约占手作用的40%。拇指的缺损,将严重危害手的作用。因而,拇指残废后,怎样重塑拇指,恢复能力,是手外科的关键课题研究。拇指缺损的归类Ⅰ度:自近节指骨远侧或指尖骨节缺损。Ⅱ度:自掌手关节缺损。Ⅲ度:经掌骨缺损。
Ⅳ度:整个拇指连同大多角骨缺损。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植。如无再植条件,可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指。即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经、肌腱、克氏针交叉固定骨骼,吻合神经、肌腱、锁骨下皮管包埋,3~4周后断蒂。
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这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果。古人形容女人美丽的手,说是"葱白似的纤指",意谓漂亮十指应柔若无骨,皮肤白皙光滑无瑕,没有皱纹、青筋、关节和肌腱暴露。但是有的女人明明脸蛋年轻又好看,却有一双伸不出去的“鸡爪”。
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年纪轻轻的手成了“鸡爪”,成因很多。有的是因为工作,如弹钢琴;有的是因为天生遗传;有的是因疾病如关节炎,致手部关节变形突出。不管成因为何,这样瘦骨嶙峋的双手总让人觉得劳苦。门诊里常会有人想来"整手",要的就是一双青春又有福气的手。
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"鸡爪手"多半是皮肤薄、乾燥、易生皱纹,也就是浅层脂肪不足,关节突出,青筋和血管暴露,加上动作时牵动肌腱,当事人常不敢戴各式耀眼的珠宝戒指、手饰,还有病人说不敢把手伸出去,因为好像“鸡爪要抓人”。要让“鸡爪”变“葱白”,过去我们最常用的方法是自体脂肪移植;也就是藉着微量移植填补,把凹陷处补平,让手背看起来圆润一些。自体脂肪移植用在填补其他部位如脸颊等,脂肪的留存率约30%;但用在手背上,可能因手部运动机会较大,留存率更低。
不过最近在美国整形外科医学会上,一位医生发表一项15年的追踪研究,却又让人振奋的发现。他说,移植到手背的脂肪虽会逐渐消失,但仍能补足病人的真皮层厚度,连带地改善病人手背的皱纹、毛孔、乾燥情形。简言之,移植的脂肪使皮肤变厚了,相对地肌腱、血管和青筋就不明显了。会场上,医生们热烈讨论后获致结论,自体脂肪移植的不仅是脂肪,还有脂肪中的干细胞;干细胞促使皮肤更新,使手背变年轻润泽。
从这当中人们能够推知,浅层的自体脂肪填充有将会是对耐老化的最好是武器装备。但这也意味着,这些靠吸脂来廋脸的人也许是十分不智的,浅层人体脂肪遽减,肌肤就贴紧骨骼,待到了年龄将会会老得较为快。
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