自体脂肪移植什么意思 自体脂肪移植的前世今生

应用自体脂肪移植治疗组织缺损和发育不良已经有一百多年的历史了。追溯到1893年Nenber首先报道切取小块脂肪移植治疗面部组织缺损开始，医生一直不断探索自体脂肪的应用。到了1978年Bircoll首次报道应用吸脂获得自体脂肪进行凹陷的充填。自体脂肪颗粒移植逐渐被整形医生所利用并逐渐探索，直到今天，手术技术的改进，设备的改良，技巧的不断熟练，使得今天自体脂肪移植技术发展迅猛，效果得到很大改善，成活率大大提高，并发症得到很好的避免和控制，得到广大医生和求美者的欢迎。

随着自体脂肪移植的不断进步和精细化，全世界的医生都在临床和实验室里不断研究探索。伴随刚刚在上海结束的国际脂肪移植大会，自体脂肪移植已经进入了纳米脂肪移植研究的趋势。

现在简要介绍一下自体脂肪移植的手术流程：一般手术前，经过查体，化验，排除手术禁忌症后，术前科学严格的设计，预估手术效果和填充量。消毒准备后，先要在身体躯干或者四肢，选择脂肪的供区。一般常用的脂肪供区在大腿、腹部、腰部、臀部等脂肪堆积丰厚区域。进行麻醉后，负压吸引抽出脂肪颗粒。然后对脂肪颗粒进行提纯和分离，尽量提取出颗粒均匀细小，活性好的脂肪。再通过特殊的移植针，将自体脂肪注射进面部或者其他所需要填充的部位。使得填充部位饱满圆润线条流畅。移植完毕后，对脂肪供区进行简单包扎，对移植区域一般不用包扎。由于脂肪移植属于创伤较小的手术，通常没有明显的肿胀，术后第二天或者第三天就可以逐步恢复正常生活。由于脂肪移植后，并不是所有移植物都能成活或者局部产生占位效果，如果填充部位有部分吸收，饱满度欠佳，可以在三至六个月以后进行第二次或多次移植，以求达到更好的效果。自体脂肪移植成活以后，效果维持长久稳定，随着年龄增长，相应产生变化。

那么，再来说一说目前比较流行的脂肪移植相关的辅助技术。比如脂肪的纯化，以往医生常用的技术是清洗过滤法，静置沉淀法，滤纸吸附法等等，由于研究和技术的进步，目前更多学者倾向于机械离心法。在离心的高速转动下，可将脂肪和液体混合物分层，从中更好的选择有活力的脂肪细胞和脂肪干细胞。最近提出纳米脂肪的概念，是将纯化的脂肪通过专利的过滤网将脂肪颗粒和单房脂肪破碎，释放出脂肪干细胞，可以更加准确和成活率更高的注射，适合更加浅表精准的区域。

再一个热门话题是移植前的处理，很多医生在完成了脂肪的纯化以后，尝试采用很多方法提高移植后脂肪的成活率。比如PRP技术，就是从自身的血液中离心提取出有助于提高脂肪成活的多种生长因子，加入移植的脂肪中。还有人在脂肪中加入胰岛素、肝素、维生素Ｅ、钙离子、人血白蛋白等等，目前很多实验室的研究并发表报告声称某一项技术可以在处理自体脂肪后增加成活率。但是，人体是个复杂的结构，很多分散的实验研究在临床中实际应用没有得到证据确凿的大样本观察和广泛的学界认可。只是一些前瞻性的讨论，不可夸大进行盲目宣传诱导求美者。

那么脂肪移植究竟成活率是多少呢。其实医学上没有绝对的结论，即使技术上绝对标准化，但是由于每个人的个体差异，也会导致成活率的差异化。下面大致说说影响脂肪移植成活率的因素有哪些：

一，供区和受区的选择    先说供区很多医生认为提取自不同部位的脂肪，其成活率没有显著性差异，但是也有人研究认为人体不同部位脂肪组织的脂蛋白酶活性存在差异，活性高的供区脂肪移植后成活率高。那么研究认为大腿和臀部的脂蛋白酶活性最高。其次为下腹部。所以建议选择躯干下半部作为脂肪移植供区更好。这些观点，目前并没有得到学界的广泛认同，只是在临床应用中可以参考，还有待进一步证实。再说受区，这里普遍的共识是血运良好的部位移植后的脂肪更容易成活，移植后的脂肪颗粒，就像在土壤中撒种子一样，种子质量好，土壤的肥沃更加有利于种子成活发芽很重要。血供是影响脂肪细胞成活的重要因素。人体在不同部位血运情况是有显著差异的，所以即使同一款种子，种进不同部位的土壤中，成活率是不同的。在外面很多机构和医生宣传自己移植的脂肪成活率高，无论什么部位一次就可以达到90%，甚至更高，其实是缺乏客观依据的夸大宣传，容易误导求美者盲目相信。

二、脂肪采集方法 

取材时脂肪细胞的损伤程度是决定移植后成活率的重要因素。随着技术的改进，目前采取的方法是负压吸脂法，大多数医生采用注射器连接套管针的方式进行采集脂肪，对于大量脂肪采集时可以采用特殊的负压吸脂机，调整好负压压力，比如水动力吸脂机，可以在吸脂的同时收集提纯脂肪，使得采集的效率大大提高。脂肪采集的吸脂针也得到很好的改良，吸脂的时对脂肪的轻柔操作可以尽量减轻脂肪细胞的损伤，这样很考验医生的经验和技术。

三、纯化的方法  

前文提到过各种方法将采集的脂肪分离去水去油提纯，进而得到均匀细小的脂肪颗粒，这个过程也是很多美容机构和医生宣传自己优势的重要战场。其实，在这方面还存在很多争议，具体哪一些提纯技术是最佳的尚无最客观的证据支持，只不过医生根据一些临床报道和经验，选择自己熟悉的方式去做，不能盲目夸大某项技术的先进。

四、注射的方法   

抽取的脂肪颗粒经过提纯处理后，应尽快注射，等待时间越长对脂肪细胞的活性影响越大。一般来讲，新鲜的脂肪离体超过4小时，脂肪成活率会大大下降。另外，很多机构包括韩国医生很愿意将脂肪一次性提取过量，然后通过冷冻保存，在下一次使用，这种方法并没有广泛推广，有些研究说脂肪的活性不会有很大影响，也有些研究说影响还是比较大，实验室的指标和临床实际应用的差距还是比较大。其次在脂肪保存过程中避免脂肪的污染也很重要。所以目前新鲜的脂肪应用是主流技术。那么，脂肪的注射技术也是非常重要的环节，很多医生提出一些注射的技巧，包括低压力多隧道多层次等等都是在探索一种最佳的注射方式，尽可能提升注射后的脂肪成活率。

五、环境因素 

自体脂肪成活还受综合方面影响，比如移植部位的血供，机体的营养条件，出血，局部压力，移植区域活动部位，受术者的基础疾病等等。

以上总结了影响自体脂肪移植后成活率的若干因素，每一项技术都关系着最终的成活和效果，只有把每一步都做好了，最后机结果才能更好。目前通常能达到的脂肪成活率从20%-80%都是可能的，一般第一次移植成活率偏低，多次移植后成活率得到更好的提高。所以有些机构宣称所有病人一次成功，成活率至少90%以上甚至更高，是一种夸大宣传，吸引顾客盲目相信。

说完脂肪成活，也得说说脂肪移植的不良反应，任何一项手术技术，不能说都是优点，手术毕竟是一种有创性的治疗，即使微创，也不能完全忽略风险。下面简要列举自体脂肪移植可能出现的不良反应。

1，  出血和血肿

在抽取脂肪和注射脂肪过程中都存在这种可能。虽然可以吸收和止血，但是对术后效果和术后恢复过程产生影响，移植的脂肪成活率也会大大降低。

2，  脂肪栓塞

这是脂肪移植最严重的并发症。

3，  感染

4，  脂肪液化

5，  形成囊肿或者结节、钙化

6，  过度吸收，无效

7，  窦道形成

8，  凹凸不平，不均匀，不对称

9，  填充过量，脂肪增生和脂肪瘤

   虽然罗列了很多不良反应，但是医生可以通过合理的纯属的技术经验，尽量避免。或者万一出现，也有相应的处理弥补的办法，也不用过分担心，杞人忧天。

综上所述，自体脂肪移植是一种非常好的临床应用技术，其实不只在整形外科领域，在很多临床专科都是广泛应用和具有良好前景的技术。随着临床研究的不断进步和发展，自体脂肪移植的成活率能越来越高，并发症越来越小，技术日渐成熟，效果越来越好，使得广大求美者从中受益。广大求美者只要怀有一颗平常心、客观了解这项技术，在手术之前做到心中有数，选择自己信得过、有经验的医生和医院进行手术，是可以放心的。