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      舌侧正畸因其矫治器粘在牙齿舌面，不影响美观和日常父际，越来越多地受到成年人的青睐。随着成人正畸的普及，成人正畸中的牙周问题也日益受到人们的关注。随着年龄的增加，牙能退缩、附着丧失、牙周探诊深度>4mm的风险也呈显著性增加趋势。大多数寻求正畸治疗的成年患者，都希望正畸兼顾美观和牙周问题。

      错颌畸形对牙周病无直接影响，但是，咬合不正确会促进牙周病的快速发展。有研究显示，一些错颌畸形是促进牙周疾病发生的危险因素：牙列拥挤与牙周袋、牙列拥挤与牙槽骨水平、牙齿扭转与牙槽骨丧失。牙列拥挤引起的牙周问题更多是因为菌斑容易积聚在牙齿拥挤处，而且拥挤处的牙周致病菌数量增多，如螺旋体、梭状菌、二氧化碳噬纤维菌、弯曲杆菌、链球菌等。而牙周疾病的存在又会引起前牙移位，导致下颌牙弓更加拥挤，不利于维持健康的牙周环境。此外，咬合力分布不均也与牙周疾病息息相关。长期的咬合创伤使牙周致病菌数量增加，加速牙周附着丧失，导致牙齿松动。

      临床上常可见到有牙周疾病的患者因为牙齿移位来寻求正畸治疗，而这些患者中最常见的错颌畸形主要表现为深覆殆，上颌切牙扇形唇倾出现间隙，覆盖增加，下颌切牙拥挤。那么，哪些具有牙周疾病和错颌畸形的成年患者适合做正畸治疗呢？ （1）影响正常口腔卫生维护，或因牙齿缺失而导致牙齿移位者。 （2）因咬合异常而妨碍正常口腔功能者。 （3）因错颌畸形引起咬合力分布不均者。 上述患者进行正畸治疗的目标是建立正确的咬合，以达到行使口腔功能和维护口腔卫生最优化，同时还需要兼顾美观，达到患者满意的治疗效果。 总而言之，正畸中的骨改建是压力侧骨质吸收和张力侧新骨形成的一个动态平衡过程，受多重因素的调节和影响。了解牙周组织在正畸牙齿移动中的持续性过程将有助于矫治过程中应用适宜的正畸矫治力，缩短治疗时间，提高患者舒适性，避免牙根吸收和牙槽骨丧失等不良反应的发生。在下颌切牙区，釉牙骨质界的釉质最薄，到切端，釉质厚度渐进性增厚。釉质的厚度和牙冠的长度并无关联，在同一个研究中，通过测量27个下颌切牙的近中和远中面厚度，绘制出了釉质的厚度曲线图（图9.15B），下颌切牙的近中面釉质厚度平均为0.62mm，范围为0.42~0.82mm，切牙远中面釉质平均厚度为0.64mm，范围为0.44~0.84mm （图9.15A、B）一个下颌切牙的平均宽度为5.5mm，如果近中利远中各磨除0.25mm，这大约只占牙齿宽度的10%。 预测釉质厚度很困难，并且这些研究报告存在个体差异。在下颌切牙区，宽型牙，非洲裔美籍人釉质厚度可在侧切牙远中明显增厚0。男性和女性无明显差别。一个很重要的发现表明，下颌切牙的釉质厚度在就诊患者中变异较大（0.44~1.28mm之间），这并不能完全通过上述因素来解释。笔者建议，如果治疗中需要较大量的邻面去釉，医生应当通过测量X线片去评估患者表面的釉质厚度。 虽然学界对釉质厚度有很多研究，但是没有随机临床试验的结果明确多少的釉质磨除量是安全的。既没有研究指出邻面去釉是绝对安全的，也没有研究指出在邻面去釉后会产生病理性的刺激性结果。如此说来就要靠临床经验了，一般来说，邻面磨除0.25mm的釉质，应是绝对安全的。但是笔者有时会磨除更多的量，这依赖于医生自身的判断。