天津口腔医院整形外科

　　对于上颌侧切牙腭侧异位的病例，倒置托槽，将+10°转矩变为-10°转矩，有利于排齐前牙（图5.4）。笔者在1997年提出了此方法，并展示了病例和治疗步骤。

　　在弓丝上弯制负转矩也可以矫治此种错颌畸形，但相比托槽倒更为困难并且耗时。图5.4对于上颌侧切牙腭侧异位的病例，倒置托槽，将+10°转矩变为-10°转矩。此方法比弯曲更精确。图5.5在颊向移动异位侧切牙之前，使用推簧打开间隙，邻近托槽用结扎丝结扎，以防邻牙发生扭转。

　　首先需用推簧打开间隙（图5.5）。如果在间隙打开前颊向移动异位侧切牙，则会导致牙根位置恶化，延长矫治时间。在打开间隙的过程中，邻近托槽用结扎丝结扎，以防邻牙发生扭转。此方法使用普通托槽即可，只是需将托槽旋转180°（图5.4）。旋转后的托槽轴倾度仍是8°。需要注意的是，左侧的托槽粘在左侧的切牙上，右侧的托槽粘在右侧的切牙上，不能左右互换。在方丝阶段，倒置的托槽开始表达根唇向转矩（图5.6~图5.9）。图5.6第一前磨牙拔出后，拥挤得到解决，上颌侧切牙反颌，牙根腭侧位。图5.7间隙已打开，上颌0.019/0.025英寸热激活镍钛丝，侧切牙托槽倒置，但牙根仍在腭侧。图5.8上颌放置0.021/0.025英寸热激活镍钛丝2个月，矫正侧切牙牙根。其间不需要弯曲，但需要注意防止过矫治。图5.9矫治后2年，侧切牙牙根位置良好，出现了轻微的治疗后变化。

　　摘要：正畸治疗的目标是功能与美观的和谐统一，无托槽隐形矫治技术也应遵循此原则。由于无托槽隐形矫治在软件设计过程中无法模拟髁突铰链轴的运动，因此我们应将动态的功能牙合纳入隐形矫治的设计中。在矫治开始前要确保盘髁关系的稳定，在下颌生理性正中关系位进行牙齿咬合三维方向的设计，制定矫治计划时在矢状向要关注切牙保护与纵牙合曲线的协调，在横向要关注尖牙保护与横牙合曲线的协调，并且在矫治全程均应进行咬合监控。关键词：无托槽隐形矫治；功能牙合美是人类永恒的追求，无托槽隐形矫治技术由于保证了矫治过程中患者的美观，近年来深受欢迎。导致错牙合畸形的牙、颌骨及颅面各因素并非独立存在，而是相互影响和制约的，因此美不是正畸治疗的惟一追求，正畸治疗的目标是平衡、稳定、美观，即功能与美的和谐统一。

　　正畸治疗需与多学科密切合作，在宏观上建立美观的面部及牙列，理想的功能性咬合，健康的牙周、关节及气道［1-2］。隐形矫治也应该遵循此原则，从牙、颌骨和颅面结构出发，遵循在目标引导下制定个性化矫治计划的原则，才能进行正确的方案设计。无托槽隐形矫治技术包括3项关键性技术［3］：牙牙合模型的三维数字化重建技术、隐形矫治计算机辅助设计/辅助制造软件系统及光固化快速成型与热压膜成型技术。由于计算机辅助设计的应用，可进行倒推式设计，将结果置于最开始的计划之中［4-5］，“以终为始”，是隐形矫治技术的核心特征，使其在疗效预测方面具有明显的优势。但隐形矫治的三维设计仅涉及牙齿的排列，无法考虑牙弓乃至颌骨的移动，因此主要以Andrews正常牙合六项标准为基准考虑静态的咬合。

　　在很多复杂病例的矫治过程中，涉及到的牙移动不仅包括前牙的排齐整平，更多时候还会包括后牙的矢状向、水平向及垂直向的三维移动［6］，受颞下颌关节髁突铰链轴的影响，上下牙列甚至上下颌骨之间的三维关系就会发生一定的改变。由于无托槽隐形矫治在软件设计过程中无法模拟颞下颌关节髁突铰链轴的位置及其旋转［5］，无法预测后牙三维移动后上下颌骨及上下牙列的改变，在矫治过程中也不可能进行频繁的重启，因此，我们应将动态咬合即功能牙合纳入隐形矫治的设计中［1，3，6-7］。在Andrews正常牙合六项标准的基础上，Roth提出功能牙合的概念，即颞下颌关节在肌肉神经协调的前提下处于稳定的正中生理关系位，并使正中关系位与牙尖交错位一致，在正中咬合时双侧后牙均匀接触以减小颞下颌关节的负荷，恰当的前牙覆牙合覆盖以实现前牙引导及尖牙保护，保证在运动过程中的后牙即刻分离［8-9］。功能牙合涵盖了颅颌肌肉系统的各个方面，即关节、肌肉、咬合及牙列，构成了相互影响的平衡体系，牙列咬合必须与关节位置、颌骨关系及神经肌肉系统相协调［5，10］。那么，我们如何将功能牙合的理论融入无托槽隐形矫治的诊断与治疗中呢？