第四军医大学口腔医院整形美容

　　下颌切牙区是牙列中最稳定的区域，它承受着舌体、颏肌和咬合力的多重作用。除此之外，如果下颌尖牙和后牙近中移动，力量将会传递至下颌切牙。

　　有人曾提出，下颌切牙最稳定的位置就是它们自然形成的初始位置，但是如果存在舌的姿势或运动方式的改变，下颌切牙自然位置就会改变。当下颌切牙舌倾时，一般会伴有深覆颌，纠正深覆颌通常也会导致下颌自然切牙位置的改变。Tweed认为下颌切牙最稳定的的位置为牙长轴垂直于下颌平面，这能使力量直接沿着下颌中切牙长轴传递，使下颌切牙在咬合时更好地承受颌力。

　　但是Tweed所谓的理想下中切牙位置并没有将牙性代偿的因素考虑在内。下中切牙的牙性代偿可以用来矫治许多II类和III类非拔牙病例，甚至可以使一些严重病例免于手术治疗。对于这些病例如坚持要下中切牙直立于基骨，往往需要手术治疗。改变切牙的位置在许多病例中可实现很好的美学效果，但是必须承认，过多的牙性代偿，将导致切牙拥挤的复发，也会引起牙龈退缩，牙槽骨丧失。考虑到Tweed关于下中切牙位置的原则和Michigan正常值，笔者认为下中切牙的理想位置应该是下前牙长轴与下颌平面呈90°~95°。在绝大部分的病例中，牙性代偿应控制在5°之内，特殊病例中可以达到10°。

　　关于牙性代偿，下颌正中联合的体积也是一个影响因素。通过对颅骨的解剖检查发现，下颌骨正中骨联合可能会限制下颌中切牙的颊舌侧整体移动。牙齿更倾向于唇舌向倾斜而不是整体移动，但这存在个体差异。下颌正中联合较宽大的患者，其颌平面和下颌平面的距离通常较短，能为牙性代偿提供更多的骨松质。较薄的下颌骨正中联合的患者，通常可以见到颌平面和下颌平面的交角较大，并且松质骨较少。如果将牙性代偿考虑在内，应该告知这种高角患者正畸治疗后改变的可能性不大，并且还要强调保持的重要性。从几何意义上来说，唇倾下切牙2.5°能在每一侧牙弓内获得1mm间隙。相反地，如果切牙舌倾5°，每侧牙弓需要2mm间隙，总共需要4mm间隙，当下颌切牙需要内收时，利用这个公式，可以算出需要的间隙量。这个指标对于治疗计划的制订非常重要，但要注意这只是近似值，切牙大小的不同以及初始位置的不同将使结果有轻微差异。数字化排牙是间接粘接技术的灵魂。直弓丝的临床目标是通过预置槽沟内的三维数据，去除矫治弓丝上的3个序列弯曲，获得平直弓丝形态，简化临床操作。但是，不管怎样天才地设计托槽数据，都不可能实现真正的直丝，毕竟牙齿的形态、位置、错颌畸形是千变万化的。

　　因此，只有实现托槽数据的个性化来弥牙齿形态位置的个性化，才能实现真正的直弓丝。第一步，三维口内扫描。第二步，数字化排牙。根据患者主诉、临床检查和诊断，正畸医生最终设定出矫治目标：上、下前牙的三维位置，牙弓形态，颌平面位置。第三步，在数字化排牙基础上进行托槽定位和选择个性化弓丝形态。

　　托槽的定位不仅仅是垂直高度的问题，毕竟牙齿形态是弧面的，垂直高度不同，转矩表达量也不同。托槽轴倾角度又决定着后牙的支抗、颌平面的位置和牙列垂直高度的控制。几乎可以这样认为，每个病例的矫治目标不同，需要的托槽数据也不同。计算机设计制造技术的普及，使得个性化托槽数据用于临床成为可能。第四步：数字化定位夹制作颌个性化弓丝设定。第五步，间接粘接。