耳廓再造方案的选择--我的一点个人经验

　　耳廓缺损主要有先天和后天的原因。先天性最为常见，有因素，也有环境等因素。后天缺损主要是外伤、感染术后因素。

　　耳廓缺损只有选择外耳再造才能获得满意治疗。目前外耳再造主要的方式是什么呢？整形外科认为用自体组织再造的器官是有活力的、能抵抗损伤的、不影响日常生活的最佳方法。因此，全世界整形外科界主流方法是选择自体肋软骨作为耳廓支架，残耳后的皮肤作为覆盖耳支架的组织，用两种自体材料完成耳廓再造。

　　但是利用自体软骨和耳后皮肤再造外耳存在两个缺点：耳廓肥厚、没有弹性。这是由于这两种材料自身的因素所致，自体肋软骨质地硬，将其雕刻成耳支架后保持一定的厚度才能维持形状，因此再造的耳廓要厚、要硬。而且，耳后的皮肤也较耳廓皮肤厚，即使扩张后也厚于耳廓皮肤，也是再造耳肥厚的因素之一。所以，目前的耳廓再造技术是不可能获得完美的耳朵。

　　就目前的条件下为获得最为理想的再造耳朵，我们根据患者的条件选用三种耳廓再造的方法：第一，不扩张法耳廓再造(皮肤直埋耳支架)；第二，扩张单瓣法耳廓再造（扩张皮肤完全包裹耳支架）；第三，扩张两瓣法耳廓再造（扩张皮肤包裹耳支架前面）。我根据自己的经验分别介绍各种耳廓再造的方法优缺点，作为患者或家长选择的初步依据。

　　耳廓再造的方法有三种，就是要根据患者的不同情况来获得最佳效果。那么，评价一个再造耳的效果要考虑那些因素呢？我们认为，首先是双耳的位置及大小对称；其次是再造耳廓的凹凸结构明显、比例合适；再就是安全性，即再造耳廓要耐磨、不变形。还有，再造耳不可能完美，那选择手术方案时就要考虑经济效益。我就以下三种方案分别介绍，供大家了解。

　　第一，不扩张法耳廓再造（Brent-Nagata法）。第一期手术切取肋软骨，雕刻成平面的耳廓支架，埋植在小耳朵后的皮肤下，形成耳廓的主要结构；第二期手术将耳廓从头皮掀起，耳后植皮；可选择的第三期手术，再造的耳廓做一个小修整，如切口不平整、疤痕修复等。不扩张法耳廓再造方法简单，效果良好；由于皮肤保持原有的厚度，所以耳廓耐磨、安全性好；每次手术用时约2周，患者的经济负担也较轻；但是耳后要植皮，胸口及耳朵留有瘢痕。

　　这一类手术的适用人群是：耳后皮肤较薄、弹性较好、残耳较大、面部良好的孩子，大于6岁，高于1.2米；耳后皮肤完整的成年人（肋软骨强度足以抵消皮肤厚度及韧性，完全可以获得轮廓清晰的耳廓），如果符合条件，我认为这是首选的耳廓再造方法。不建议患者再不切实际地选择其他方法。

　　第二，扩张单瓣法耳廓再造，第一期利用大扩张器将小耳后的皮肤超量扩张，用时3~4个月；第二期取出扩张器，利用扩张皮肤完全包裹耳支架；我的方法是分两期手术完成，也有患者选择小修整再造耳。扩张单瓣法耳廓再造最大的优点是再造耳廓薄，耳内凹凸结构明显。但是最大的问题是皮肤过薄容易出现破裂而再次修复，耳廓残余的毛发过多，影响效果；还有耳廓的外突程度可能不足，手术中需要的肋软骨量较多，幼儿不适应此法手术，扩张周期长容易出现感染等并发症。再就是治疗过程漫长，经济负担重，还需要多处理。

　　这种手术的适用人群是患者年龄要大于8岁，身高大于1.3米；耳后的皮肤较厚，正常侧耳廓不大（6x3cm之内）；或者小耳朵较多（大甲腔型小耳畸形），尤其是明显的患者。选择这种手术的人群要有足够的经济基础和充足的时间，一定要满足以上手术条件。

　　第三，扩张两瓣法耳廓再造，第一期50ml扩张器扩张皮肤，大约1.5月左右；第二期取出扩张器，扩张皮肤覆盖耳支架的前面，耳后植皮；第三期手术需要修整小耳朵，修整瘢痕。这种手术的可以适应所有患者，耳廓凹突明显，残留毛发少，耳廓外展合适，耳廓耐磨性强。但是手术操作复杂，容易出现并发症，耳后的瘢痕和不扩张手术相当，经济负担适中。

　　这种手术的适用人群是患者年龄大于6岁，身高大于1.2米；耳后的皮肤弹性差，或者瘢痕性皮肤。

　　介绍完三种手术方法，患者可能还是不明白如何选择手术方法。那么我根据经验简单向您推荐手术方案。第一，如果你能理解耳廓不是一个惹眼的体表器官，只要有对称的、轮廓清晰的耳廓就不会被周围群众注意，那么我建议你选择不扩张耳廓再造，经济时间负担轻、外形效果良好、耐磨、手术安全性高，是外耳再造的首选方案。当然患者也要有适合的皮肤条件。第二，你对于耳廓外形有非常高的期望，而且你还有充裕的时间，年龄身高足够大，可以选择扩张单瓣法耳廓再造，这样再造的耳廓是皮肤包裹支架，轮廓非常清晰、耳廓比较薄。第三，如果患者的皮肤条件较差，只能选择扩张两瓣法耳廓再造。这是一个复杂的手术方案，需要就诊于经验丰富的医生、医院。