珠海肉毒素除皱手术

　　A型肉毒素注射是目前全球范围内应用最广泛的美容手段，具有很好的效果及患者满意度，肉毒素的应用囊括上面部、中面部、下面部及颈部。2009年美国食品药品监督管理局（FDA）通过了对A型肉毒素配方的非专有名称授权，因此目前市场上不同配方的化学性质及药理学性质不同，剂量的适用范围仅限于产品本身，不同配方的量效曲线之间也不具有平行效应。

　　使用肉毒素及填充剂经典的例子是用于松弛上面部、填充中面部、松弛及填充下面部。适当的患者评估和对面部老化病因学的了解，促使肉毒素联合填充剂在应对面部年老化问题上的应用。肌肉之所以成为消除/减轻皱纹的目标，是因为它们的过度收缩是衰老过程中外观变化的主要原因，而通过填充剂恢复面部容积的流失同样重要。

　　对肉毒素治疗的充分评估包括面部形态学肌肉组织的构及功能分析以及软硬组织的定性及定量分析，且需要充分认识及了解不同肌肉之间的关系。目前临床上更趋向于低剂量的肉毒素注射，但同时也必须兼顾注射的有效性及美容效果。对某些肌肉进行高剂量的注射会导致肌肉萎缩，从而使得面部容积的损失。非目标肌肉的代偿性肥大也同样需要引起注意。

　　肉毒素单独治疗是解决上面部问题最常见的方式。进一步的临床数据也支持肉毒素单独治疗对眉间纹、眼角横纹或其它部位皱纹的治疗效果。当前也认识到透明质酸填充剂在其中同样能够发挥重要作用。

　　与之前的指南相对比，全球美学共识小组（GACG）建议肉毒素的低剂量及多点注射以达到更好的治疗效果。肉毒素单独治疗对于中面部的治疗效果有限，专家们认为需要联合多种方式来预防和治疗这一区域的各种皱纹和幼纹。对于下面部，过去指南认为透明质酸填充剂及A型肉毒素的联合使用更加有效，最近的临床试验也进一步证明了在面部年轻化治疗中联合使用肉毒素及透明质酸的有效性和安全性，相比单独使用具有更好的临床效果。

　　基于临床经验、回顾性综述和meta分析，A型肉毒素在一系列的美学评估和治疗应用中具有出色的安全性和耐受性。肉毒素注射发生意外的风险能够通过术前对患者的评估、注射方式以及剂量的选择以降到最低。

　　最近一项系统性临床研究A型肉毒素治疗的结果显示，2.5%发生眼睑下垂、3.1%发生眉毛下垂、3%发生眼部感觉障碍、6.9%发生唇不对称及下面部失衡。最主要的原因为注射剂量过大或药物扩散至邻近的非目标组织。大于65岁的患者（平均年龄69.1岁，发生率1.94%）术后并发症的发生率与年轻患者（平均年龄39.2岁，发生率1.84%）并没有统计学差异。

　　注射肉毒素或填充剂属于小手术的范畴，因此需要严格遵守无菌操作的原则。术前必须清除所有化妆品，仔细进行皮肤消毒，注射过程及注射后保证无菌注射技术（包括避免注射的时候穿过例如毛囊这样富含细菌的区域）以避免污染。尽管患者需要避免使用抗凝药物、非甾体抗炎药、鱼油以及其它可能导致术后皮下血肿的药物，但是这并不属于治疗的禁忌症。注射后治疗区域进行短期冰敷能够帮助消肿及减轻瘀血。

　　基于临床经验及研究数据，全球美学小组（GACG）对面部及颈部A型肉毒素注射的建议如下：

　　1、对患者进行个体化、综合性的评估及治疗方案。

　　2、只有当目标肌肉是解决面部失调的主要的途径时才选择单独肉毒素注射治疗。

　　3、分析目标肌肉与邻近肌肉、软硬组织间的关系。

　　4、低剂量注射应用于上面部及下面部的某些部位。

　　5、某些限制注射深度和程度的部位采用皮内注射。

　　6、面部可以更多地采用联合肉毒素和填充剂的方式。

问：国内有哪些正规的肉毒素？

答：目前国内只审批国产肉毒素——衡力，进口肉毒素——保妥适。

问：我以前在美容机构打过肉毒素，具体牌子不清楚，现在想换一种肉毒素。不过听说经常有肉毒素“耐药”的情况，比较担心。

答：肉毒素“耐药”的常见原因：1.一个月内注射2-3次肉毒素。2.一次性注射300单位以上肉毒素。3.注射非正规肉毒素4.混合用肉毒素，如上次用衡力，这次用保妥适。

问：口服避孕药期间能否用肉毒素？

答：可以。

问：月经期间能否用肉毒素？

答：肉毒素对月经及内分泌没有影响，但是注射美容最好避开月经期。

问：对青霉素过敏，能否用肉毒素？

答：可以。不过如果比较担心，可以肉毒素皮试，原理同青霉素皮试。

问：备孕期间，能否用肉毒素？打完肉毒素后，发现怀孕，是否需要选择流产？

答：研究表明，肉毒素有极小概率致畸。一般建议肉毒素注射后半年内不要受孕。如果期间受孕，不大建议选择流产，因为注射剂量一般小于100单位。建议怀孕期间正规产检，如B超。

问：打瘦脸针疼不疼？

答：不疼。由于注射针头至少是30G，甚至更细，比您做其他任何常规美容手术舒适性要好很多。如果您特别怕疼，可以术前用复方利多卡因乳膏外敷45-60分钟。

问：打瘦脸针能不能瘦脂肪、瘦骨？

答：瘦脸针只能一过性让肌肉萎缩。激光溶脂、吸脂术都是可以用于瘦脂肪。目前没有任何靠谱的瘦骨针。

问：3-4次注射瘦脸针后，是否可以永久瘦脸？

答：否。已经有研究证实，间隔6-12个月连续注射肉毒素瘦脸，每一次注射间隔时间更长。最长间隔可以超过1年。且注射之后咬肌“反弹”得更慢。而且大量的临床案例也证实这个观点。

问：我的咬肌很大，一侧打100单位瘦脸行不行？

答：否。目前没有接触过需要一侧注射100单位的咬肌肥大案例。而且从大量的临床随访来看，大多数单次单侧注射剂量小于50单位。对于咬肌较厚的+下面部较宽的，建议4个月后再行第二次肉毒素注射。以后再逐渐延长到6-12个月。

问：听说肉毒素可以瘦脸+面部提升？

答：对于皮下脂肪较少、下颌缘不清晰的，可以应用肉毒素注射咬肌，同时注射颈阔肌，进而放松局部，清晰下颌缘。

问：瘦脸针会损伤面神经不？为什么我见

有些人有点单侧口角下垂？

答：肉毒素注射咬肌的位点没有面神经主干分布。因此不会针刺到面神经。但是，如果注射位点靠近口角、或者靠上，术后过度按摩，可能弥散累及颧大肌，造成局部下垂，所着代谢时间的增长，会逐渐恢复。

问：我身边有几个姐妹打过瘦脸针，结果人比较显老。比较担心自己瘦脸也不满意~

答：肉毒素瘦脸目前不满意的主要原因：

1.双侧不对称：术前双侧面部/咬肌不对称。注射等剂量肉毒素后加重不对称。需要术前详细测量。必要时高频B超测量咬肌厚度，可以预估手术效果。

2.面部皮肤松垂，鼻唇沟加深：咬肌萎缩后，局部支撑力下降，尤其是那些术前皮肤本来就松弛的。建议减少注射剂量。如果半年后仍较重，可以考虑非手术面部提升。一般建议先做脂肪填充~

3.颧颊沟加深：由于肉毒素扩散至咬肌上方，局部支撑力下降，造成局部相对凹陷。对于术前颧弓较宽的，尤其需要重视。建议注射点要靠下，用保妥适(弥散系数小)。

问：瘦脸针注意什么？

1.禁用氨基糖疳类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡拉霉素、丁胺卡拉霉素、妥布霉素--可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用。

2.禁用箭毒类肌肉麻痹药。

3.禁用于严重心、肝、肾、肺疾病患者。

4.禁用于神经肌肉系统疾病，如重症肌无力、多发性硬化等~

5.在医院休息10-15分钟，不要按摩、热敷。等无任何不适后再离院

6.注射后避免用力咬东西，如牛肉、花生等，以防咬肌快速“反弹”。

问：瘦脸针常见的并发症？

答：肉毒毒素注射后，常见的并发症包括：局部疼痛、青紫、麻木、水肿、头痛头晕、表情僵硬。全身症状：发烧、乏力、食欲欠佳，甚至复视、吞咽、呼吸困难。较罕见的有：注射点白斑、皮肤肉状瘤性肉芽肿和肌肉异常凸起。

问：最为适用接受肉毒素注射的爱美人类型有哪些：

答：1、针对咬肌肥大造成的脸型不佳或两侧咬肌不对称即可调整脸型；

2、针对动态性的皱纹，比如额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻横纹、兔纹(鼻背纹)、口角纹(吸烟纹)；

3、面部提升；

4、微调五官形态，比如眉形的调整、改善鼻翼鼻尖的形态、提升或降低口角、改善漏龈笑(牙龈)等；

5、多汗症、腋臭。