兰州肉毒素除皱医院

　　让我们先来听个故事，“一个和香肠有关的故事。”

　　在19世纪20年代，德国一名医生JustinusKerner从变质的香肠中发现了一种引起食物中毒的毒素，并大胆设想将其应用于临床。这种“香肠之毒”能够导致麻痹瘫痪性疾病，因而获得了“肉毒之毒”（来源于拉丁文“botulus”）的称号。Kerner推测，小剂量的肉毒素也许可以用于治疗神经紊乱性疾病以及多汗症。

　　1895年，比利时细菌学家EmilePierrevanErmengem发现，肉毒杆菌可以产生肉毒素。就这样，20世纪20年代，A型肉毒素被提炼出来。

　　故事讲完了，但是肉毒素在现代又有什么用处呢？

　　2002年4月15日，肉毒素获美国FDA批准用作医学美容材料，主要用于注射除皱，暂时性改善中度至重度的眉间皱纹，这一重大事件无疑使肉毒素成为爱美人士的“面部救星”。多年后的今天,肉毒素已成为了很多求美者热捧的美颜神器。

　　根据美国美容整形外科学会(ASAPS)的数据显示，自2002年到现在，瘦脸针的产量已经提升了67%。平均每10位用户中就有6.4位用户说，瘦脸针值得一试。我们常说的瘦脸针其实就是“肉毒素”，从最初被发现于变质的香肠中，到之后被应用于面部除皱美容，成为医学美容界的“好莱坞明星”，肉毒素历经了大约200年的蜕变。

　　除皱

　　肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果。肉毒素对于预防、治疗动态纹功效显著，对静态纹也有减轻的效果，但不能根治。动态纹即表情纹，如鱼尾纹、眉间纹、唇纹、抬头纹等；静态纹是指由于皮下脂肪、胶原蛋白流失、重力作用等因素引起的皮肤松弛下垂形成的褶皱，包括眼部细纹、泪沟、法令纹、眼袋等。

　　肉毒素除皱的优点是什么呢？

　　与传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射或小切口除皱等方式相比，肉毒素除皱只需将一定剂量的肉毒素注射即可，整个过程仅需十几分钟，且无痛苦，具有损伤小、见效快、操作方便、不影响工作等特点。

　　肉毒素除皱的效果？

　　肉毒素除皱也有局限性，比如注射一针肉毒素，维持除皱效果通常在3-6个月左右，要想长期有效，需多次注射。还有，使用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除，但最适合于早期的、不太明显的皱纹。如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，效果会大打折扣。

　　瘦脸

　　瘦脸针，医学上称为A-型肉毒毒素，是一种作用于运动神经末梢的药物。瘦脸针注射主要是控制咬肌大小，瘦脸针注射部位就在咬肌肥大处，咬肌为长方形肌肉，位于下颌骨升支外侧。它阻断神经并释放让肌肉收缩的信号，从而使肌肉长期处于不活动状态。就像健美运动员，天天锻炼肌肉，肌肉就变得肥大健硕。反之，长期不锻炼者肌肉必然纤细小巧。瘦脸针通过注射到咬肌，让咬肌长期不能运动，肌肉体积变小，脸也就由大变小了。

　　“瘦脸针”的效果怎么样？

　　一般的瘦脸针注射7天后开始见效，在两个月到四个月期间是瘦脸最明显的时期，自然瘦脸丝毫无痛。有些人注射瘦脸针效果非常好，有些则不然，这与各人咬肌厚度差异不同有密切关系，咬肌越厚，效果越显著。

　　“瘦脸针”有什么副作用吗？

　　如果不够专业的操作者注射不当，就会有一些并发症。我们已经知道肉毒毒素是阻断神经肌肉之间的信号传导，如果阻断了不应该阻断的神经肌肉传导，就会产生问题。如果传导到颊部，会出现面颊凹陷的情况。传导到颈部，有可能出现吞咽困难等，这些症状临床上都出现并报导过。不过这些并发症随着药效的消褪，会自行消失。所以一定要找专业医生注射瘦脸针！

　　止汗治疗狐臭

　　通过注射肉毒素止汗针，针剂中的肉毒素能够阻止乙酰胆碱的释放，阻断汗腺分泌，控制排汗的神经末梢，可以明显的减少汗臭及多汗的程度，从而达到止汗治疗狐臭的功效。

　　止汗治疗狐臭效果

　　肉毒素主要对原发性的多汗有良好的治疗效果。原发性多汗是指不是由疾病造成而是因交感神经过度亢进造成的多汗症，这些病人出汗的部位主要在手掌、腋部、头面部及面颊部，注射一次肉毒素，效果能维持半年左右。

　　哪些人不能用肉毒素？

　　孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏系统疾病患者都不建议使用肉毒素。

　　肉毒素有什么副作用吗？

　　郭伟说，肉毒素本身是一种生物毒素，达到一定剂量会对身体产生危害。但是，任何药品离开“剂量”谈毒副作用都是非常不客观的。只要是严格依照安全剂量注射，并由专业医师操作，使用正规合法的肉毒素制剂，肉毒素的使用都是非常安全的。

　　肉毒素已经成功应用于纠正上面部的动态皱纹，其中最常见的部位包括眉间、前额、眉部、外眦线以及眼角。

　　越来越多的整形外科医生认为，注射点和剂量应当根据患者自身条件而定。这其中就包括肌肉的解剖结构和力量的差异、基线不对称以及同其他结构单元的关系。当然，最重要的还是患者的预期效果因人而异。

　　来自美国的Monheit教授对上面部常见注射部位的相应注意事项加以总结，发表在2015年11月的PlasticandReconstructiveSurgery上。

　　眉间

　　注射全剂量的肉毒素很可能会导致眉间以及包括眉头在内的上面部肌肉僵硬，因此，应当适量减少剂量。这就要求整形外科医生对患者在休息时和做皱眉、抬眉以及微笑这些面部表情时眉间肌（包括皱眉肌和降眉间肌）的收缩程度加以评估。评估结果分为轻、中、重度（见图1）。肉毒素的剂量、注射点以及稀释程度会影响眉间纹、眉毛位置和内侧额线的移动，应当因人而异。

　　前额

　　前额和眉间的变化会引起肌肉群的相对运动。额肌是升眉肌，而眉间肌和眼轮匝肌是降眉肌，因此在进行前额治疗时，需要考虑注射部位和剂量。只有将前额高度和宽度、肌力、对称性以及眉头基线位置等因素全部纳入治疗计划中时，才能达到最佳治疗效果。

　　额纹的治疗目标是在不引起眉头下垂以及表情僵硬的前提下淡化细纹。术前需评估额肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可纠正眉毛轻度下垂从而使眼睛看上去更大。前额内侧如果注射过多的肉毒素会使眉头外侧的提升显得不太自然。因此，在重塑眉头位置时，应当在位置、对称性以及患者预期效果三者之间寻求平衡。

　　外眦线

　　眶周皱纹是衰老的最早征象之一。对于年龄较大的患者，由于光损伤导致的静态皱纹更加明显，仅使用肉毒素疗效并不理想。患者不仅希望减少皱纹，还希望通过手术使皮肤看上去更加年轻。

　　值得注意的是，太阳穴部位的皮肤由于皮下组织少比较薄，眼轮匝肌比面部大多数肌肉的位置更加表浅，因此，此处应当采取皮内注射。

　　外眦线可越过眶缘向下向外延伸。它们依附于颧肌，如果不慎将肉毒素注射至颧肌，会影响口周运动及微笑。因此，一般采取填充物治疗外眦线。

　　综上所述，由于患者在面部解剖结构、肌肉大小、对称性以及预期效果之间存在差异，所以在注射剂量、部位和稀释程度方面要因人而异。通过结合肉毒素和填充物以及其他非手术治疗方法尽可能提高患者满意度。