东莞乳房整形手术

　　乳房整形早就热火，属于整形史上比较先行的项目，事到如今，已经走了很常一段路，也有了很多改善。但话题还是不断。

　　隆乳术，是现在美容整形外科施行较多的手术。通过质量良好和大小适宜的乳房假体植入，可以增加乳房的体积，改善其形状和对称性，使胸部更加丰满，以创造青年女性的人体美，所以此手术深受青年妇女的欢迎。

　　我国青年妇女的胸部一般都比较扁平，通过隆乳术可以明显改善她们的身段，增加身体的曲线美。隆乳术所用的植入体，最早为自家脂肪游离移植，由于所需组织量甚大，移植后的液化和蜡化问题都无法解决，所以此法已不用。以后提出的液体药物注射法，对乳房有害，所以也已停止使用。现在常用的硅橡胶囊植入体，安全、可靠，形态和手感也都好，所以已被广泛应用。目前隆乳术植入硅橡胶囊的主要问题，是术后硅橡胶囊乳房假体周围的纤维组织包膜挛缩，使乳房硬化。国外文献报导这种硬化的发生率为20％~30％。发生纤维囊挛缩变硬者30例，且多为单侧，发生率为5.3％。这可能与国内绝大部分乳房假体都是植入胸大肌深面有关，也有体质上的原因。

　　目前所用的硅胶囊是Cronin和Gerow于1963年首先报导的，二氏的胶囊内贮有硅胶液。以后有人把硅胶液改换为生理盐水，但未得到广泛采用。20多年来，国外生产乳房假体的厂家，为了降低硬化的发生率，改善其牢固度和形状，以及生产不同大小型号的产品等，做了大量的改进和研究工作。不过硅胶囊的基本结构并来改变。

　　1、乳房假体的选择

　　目前，临床应用的硅胶囊乳房假体多是外层薄而柔韧的硅橡胶膜，内部充填液态硅橡胶，外观无色透明，具有与人体组织相似的密度和柔软性。

　　我们认为，身高低于l60厘米者，选用140~160毫升的乳房假体较为合适，而身高160厘米以上者，可选用180毫升或200毫升以上的假体。

　　2、隆乳术的术前准备

　　巨乳缩小整形术受术者就医的目的很明确，即缩小乳房体积，去除身体和精神上的负担。但要求隆乳术的受术者则不然，她们中间除了乳房不大以外，很多尚属漂亮人物，所以从接诊一开始，就应了解受术者要求隆乳术的目的。和其它任何美容手术一样。隆乳术能够改善

　　受术者的体形，但不能解决任何其它社会性问题，例如改善与恋爱对象的关系等。这点必须使受术者了解清楚，不然术后会失望的。

　　必须细心地了解受术者病史，要注意任何以往的乳腺疾病以及青春期乳房的发育和妊娠、哺乳对乳房的影响，必须了解有无乳腺癌的家族史。体格检查必须全面，特别要注意乳房及腋窝淋巴结的触诊。任何阳性发现都必须进一步追查，以保证接受隆乳术的是一个正常、健康的妇女。如果发现任何感染灶，即使是远隔部位的感染灶也应推迟手术时间，直到感染治愈。

　　应当确切地了解受术者希望一个多大的乳房。一般情况下受术者只能说出一些意向性的要求，例如“中等大小”，“稍大些”或“尽可能大些”等。医生必须根据受术者的愿望，以及全身和局部的条件，估计出每一侧乳房需要植入多少毫升的硅胶囊。硅胶囊的毫升数等于所需乳房的毫升数减去乳房原有的毫升数。所需乳房大小的参考因素有；身体较高的人，乳房相对大些；体重大(较胖些)的人，乳房需大些；胸廓较扁平的一侧乳房需大些，而胸廓较突起的一例乳房可以小些；胸廓是狭长形的，乳房不可能太大，等等。同一个乳房假体，给这个受术者可能太小，给另一个受术者却正好合适。有的受术者双侧植入同样大小的假体，术后却显得一大一小，左右不对称。因此，上述的估计必须小心细致，力求准确。

　　估计乳房假体的大小，需要对受术者的身体进行测量，并需要医生有一定的经验。当医生不能决定使用多大的乳房假体，或患者不知道该将乳房加大到何种程度时，有一个简单的办法可以使用。即将乳房假体放在乳罩中，让受术者戴上，实地观察乳房大小是否合适，左右是否对称；也可用适当大小的塑料袋灌上一定毫升数的清水做上述试验。

　　3、隆乳手术方法

　　隆乳术可根据切口的位置分为腋窝切口法、乳房下皱襞切口法和乳晕切口法等。腋窝切口法以其切口隐蔽的优点最受求术者的欢迎。

　　4、特殊情况隆乳术

　　A、不等大乳房的隆乳术在要求隆乳的女性中，有不少人双侧乳房不等大。引起两侧乳房不等大的原因有以下几种：

　　a、双侧发育不均衡；

　　b、在青春发育期之前，一侧乳房部位有外伤或感染，损伤了乳腺组织致使乳房停止发育；

　　c、一侧乳房有良性肿瘤或囊肿；④因某种原因做了一侧保留乳头乳晕的皮下单纯乳房切除术。

　　以上原因引起的双侧乳房不等大，均为隆乳术的适应证。

　　B、轻度乳房下垂的隆乳术

　　不少妇女在哺育后，乳腺组织萎缩，皮肤松弛，出现不同程度的乳房萎缩下垂。她们常常为此感到忧虑，并希望通过手术恢复胸部原来的曲线美。

　　C、单纯皮下乳腺切除术后隆乳术：单纯皮下乳腺切除术后，如欲做隆乳术，可即时施行，也可半年至一年后进行。这类患者的患侧胸部除留有切口瘢痕外，皮肤的厚度及皮肤量是够的，胸肌是完整的，故覆盖层较厚，隆乳效果尚好。如果即时隆乳，可经原切口进行；如果择期手术，原切口瘢痕较大，可在切除瘫痕后隆乳。

　　D、乳癌根治术后隆乳术：乳腺癌术后，无论单侧或双侧手术，均使女性胸部的曲线美消失。成功的手术在经过一个时期之后，癌症对生命威胁的心理压力逐渐减轻乃至消失，不少患者希望重新恢复胸部原有的曲线美，让生活更加充实。这是国内美容整形外科医师所碰到的越来越多的问题之一。乳癌手术是一种破坏性手术，作为治疗手段，目的是解除癌症对生命的威胁。

　　5、注射法隆乳术

　　目前注射隆乳主要指自体脂肪颗粒注入和聚丙烯酰胺水凝胶注入。对此，国内学者尚有争议。

　　做乳房整形，不要轻试那种不安全的术法，也不要去不正规的机构做。避免整形的大风险，保护好自己。

　　1.哪些人面临乳房切除的苦恼？

　　乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受肿瘤外科治疗往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术。另外，对于良性乳腺肿瘤患者，也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼。特别是乳腺癌的发病率增高、年轻化趋势，使越来越多的年轻女性面临乳房切除的苦恼。

　　2.哪些人适合作乳房再造？

　　对于I、II、III期乳癌，患者全身状况好，有乳房再造的要求，都可以进行乳房再造术。对于良性乳腺肿瘤患者，更应该进行部分或全部乳房再造术。

　　3.乳房再造有年龄限制吗？

　　一般来说，乳房再造没有年龄限制。对于我国女性，60岁以前都可以作乳房再造。

　　4.什么时间进行乳房再造？

　　乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造。

　　即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有以下不可忽视的优点：1)切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2)使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3)再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移，或者有手术禁忌症者，即刻乳房再造适应于I、II、III期患者。

　　延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。

　　5.乳房再造有那些方法？

　　乳房再造的方法归结为两大类：(1)乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等；(2)自体组织。

　　6.那些人适合乳房假体？

　　再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

　　7.什么是自体组织乳房再造？

　　自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。

　　自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下几方面的优点：1)可充分利用病人的自体组织；2)避免假体可能带来的一系列并发症；3)质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；4)不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；5)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。

　　依其组织来源可分为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

　　8.自体组织乳房再造具体来讲有那些方法？各有那些优缺点？

　　横形腹直肌肌皮瓣：以其组织量大、血运良好，且同时有腹壁整形的效果，特别适合于中年、腹部已膨隆的患者。其缺点是要损伤部分或单侧的腹直肌。

　　腹壁下动静脉穿支皮瓣：是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。术中只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。

　　背阔肌肌皮瓣：以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。

　　臀大肌肌皮瓣：臀大肌肌皮瓣供区伤口隐蔽，适用于腹部组织量不够，或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。其缺点是术中需要变换患者的体位，血管蒂短，有时需要行静脉移植。切取臀下动脉血管蒂时，要注意保护坐骨神经。

　　臀上动脉穿支皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣：臀上动脉臀大肌肌皮瓣及臀下动脉臀大肌肌皮瓣均可完善为臀上动脉穿支皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣。术中将血管穿支自臀大肌肌纤维中分离，保留臀大肌的完整，减少供区并发症，并可使血管蒂的有效长度增加，易于血管吻合。

　　阔筋膜张肌肌皮瓣：以旋股外侧血管为蒂，这种术式要求严格的适应症，对于腹部、臀部平坦，而大腿两侧膨隆的患者，无疑是一种两全其美的方法。

　　Rubens皮瓣：以旋恰深血管为蒂的恰腰部皮瓣。适合于腹部、臀部平坦，而恰腰部丰满的患者。

　　9.再造的乳房能与对侧乳房对称吗？

　　一般来将，再造的乳房以对侧乳房为标准来塑形。如果对侧乳房过大、过小或下垂，再造的乳房不能与其对称，则需要对对侧乳房施行巨乳缩小术、隆乳术或乳房固定术。

　　10.什么时候作乳头乳晕再造？

　　乳头乳晕再造是乳房再造不可缺少的组成部分。乳头再造的时间可于乳房再造同时完成，但大多待双侧乳房形态最后稳定后进行。乳头再造的方法很多，目前普遍应用局部皮瓣法。乳晕再造可采用皮片游离移植或纹身技术。

　　11.再造的乳房有感觉吗？

　　在进行皮瓣移植时，如同时进行神经的吻合，再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉。

　　12.什么是保留皮肤的乳房切除术？

　　肿瘤外科医生与整形外科医生于术前、术中密切合作，精心设计切口，切除乳腺组织、乳头乳晕、原来的活检部位及相应的受侵犯的皮肤组织，尽量多地保留乳房的局部皮瓣，保留乳下皱襞，以利于乳房塑形。对于乳房过大者，则采用巨乳缩小的切口。其优点是，保留自身的皮肤，减少移植组织的皮肤需要量，容易获得与对侧对称的效果。

　　13.什么是预防性乳房切除术？

　　对于乳腺癌高危因素的患者，可采取预防性乳房切除术。可为双侧或单侧，后者即在对一侧已诊断为乳腺癌而行乳房切除术的同时，对另一侧乳房行预防性切除术。切口多采用沿下半环乳头乳晕，有时可向侧上方延长，便于操作。术中全部切除乳腺组织，如果没有明显的乳房下垂，可原位将乳头乳晕与乳房皮肤(局部皮瓣)一起保留。如果有乳房下垂，需切除多余的皮肤组织，可将乳头乳晕行游离移植于新的位置。预防性乳房切除术的同时多采用即刻自体组织乳房再造，将皮瓣去表皮后置于原乳腺组织切除后的腔隙内。为了便于对皮瓣进行术后监测，多采用保留皮瓣的一部分皮肤作为“窗口”，待皮瓣成活后行二期去表皮修整。

　　14.乳房再造的住院时间？

　　一般需住院两周。