武汉隆胸手术

　　自体组织移植隆乳的方法有三种：局部真皮脂肪瓣移植法和游离真皮脂肪瓣移植以及近几年发展起来的脂肪抽吸术后脂肪颗粒注射隆乳法。

　　局部真皮脂肪瓣隆乳的技术发展并成熟于50年代，对于那些由于良性或恶变前的肿瘤而行乳房皮下切除的患者有特殊意义。通常，乳房皮下切除后有许多皮肤存在，可在邻近设计去表皮的真皮瓣来隆乳，其优点是：此种真皮脂肪瓣体积吸收少，真皮的弹性与正常乳腺组织质地相似。但因组织量有限，常常不能满足需要。现在，局部真皮脂肪瓣的应用已发展到各种带蒂的肌皮瓣，而由于操作复杂，术后遗留瘢痕较多，不适用于一般地追求美感的隆乳术，常用于乳房再造。

　　游离真皮脂肪瓣移植隆乳的方法现已被绝大多数整形外科医生放弃，因有较多的并发症。主要有脂肪液化，坏死造成移植物的部分或全部吸收，以至有持久的引流液。另外，在患者的受区还会留下难看的瘢痕。1970年，Watson报道：经过10-15年，游离移植的真皮脂肪瓣逐渐纤维化、硬化，很少有不需要取出的。

　　随着脂肪抽吸术的临床应用，脂肪颗粒注射隆乳近年来世界上许多国家已广泛应用。脂肪抽吸可选在体表脂肪多的部位，如腹部、臀部、腿部、腰背部。据国外报道，脂肪颗粒注射后6-8个月的吸收率约为50%；国内报道，经实验证实，6-8个月的吸收率大约为40%.因此，应用此项技术应过度矫正（约30%）和反复注射（2-3个月重复注射一次）方能达到永久隆乳的目的。由于脂肪颗粒注射移植较整块脂肪移植存活率大大提高，虽吸收率仍较高，但经过反复注射可以达到稳定的效果，且无任何远期并发症，虽不是一劳，但可以永逸地解决问题，故而深受患者和医师的青睐。而经冷柜贮藏3-6个月的脂肪注射效果更佳，吸收率会降低。因此，此项技术若进一步完善，将更具有应用价值。

　　以上，分别论述了三类隆乳材料用于隆乳术的发展简史。可以说，隆乳术的发展亦象自然科学一般的发展过程一样，经历了一个曲折的过程，亦付出了惨痛的代价，许多隆乳材料已被淘汰弃用，成为历史。目前，普遍被整形外科医生和广大患者接受的隆乳材料和隆乳术有以下三种：

　　1、英捷尔法勒凝胶注入式隆乳术。

　　2、硅橡胶或水凝胶囊假体植入式隆乳术。

　　3、自体脂肪细胞颗粒移植注射式隆乳术。这三种术式都可以塑造出外形自然、手感逼真、性感美丽的乳房，可以说目前被应用得最多、最普遍，尤其是第二种。第三种已在国内少数单位发展，由于有明显的优点，正在被迅速普及。综合以上论述，目前采用的上述三种隆乳术若加以比较，可以说各有千秋，亦有局限性。

　　首先谈一下英捷尔法勒注入式隆胸术。自从97年从乌克兰传入我国，因操作简便，技术较易掌握，现已被迅速普及。其优点显而易见，偶有并发症，例如硬结和移位，因为不能完整取出，故易使患者恐慌，但若注意注射层次（仅注入乳腺后间隙），此问题亦可部分得以解决。虽经各类实验证实，未发现对人体有任何毒、副作用，但因其应用时间短，其远期效应尚缺乏必要的经验。

　　其次说说假体植入式隆乳术。可以说是个很经典的隆乳术了，大部分整形外科医师都采用过，手术经验很丰富，有各种切口，各种术式可供选择，操作亦不算复杂，即使产生了最严重的并发症-包囊挛缩，解决起来也很容易，完整地取出即可。但手术创伤较大，恢复时间较长，加重了患者的心理负担；术后3个月内需按摩乳房、尽量保护乳房不受锐性外伤等等，亦加重了患者的生活负担。故其应用近年来受到一些新兴方法的挑战。

　　最后，自体脂肪细胞移植注射式隆乳术，是一种新兴的好方法。因经过2-3次注射，可以达到永久矫正乳房形态的作用。相对前两种方法来说，并发症最少，最安全，患者最感到满意。笔者曾行二百多例的超量注射（300-600ml/侧），而不需再次注射的例患，可真正做到一劳永逸地解决问题。

　　超量注射法自体脂肪丰乳术在实践中有所突破，其理论依据已得到进一步的确认。很多例的成功足以证明：这是一个应受到重视的隆乳方法，并且是未来的发展和研究方向。笔者曾设想了一个数学模型来试图解释这一现象，即脂肪实际向乳房注入量与脂肪细胞的成活率呈反比趋势。

　　X轴代表自体脂肪实际注入乳房的量，Y轴代表脂肪细胞成活率。随着注入量的逐渐增加（由A至B），相对应的成活率逐渐下降（由a到b）但实际成活的细胞总量还是远远增多了（图上反映出矩形OB②b的面积大于矩形OA①a），随着注入量的再次增加至C点，则成活率急转直下，至增加至D点，则对应的成活率d已极低，其实际成活的细胞数已远远低于B点（反映在图上则显示矩形OD④d的面积小于矩形OB②b）。整条曲线在坐标系中的位置高低反映出相同的X值所对应的成活率，这是因人而异的。即不同的人注入相同的脂肪量其成活率不同。这是由三个方面的因素决定的，即患者自体脂肪细胞的活力、医生的操作、患者乳房受区的局部情况，包括乳房皮肤张力、乳房内容物的丰满程度、血运情况及乳房皮肤的表面积。即张力越小，内容物越丰盈，表面积越大，则相同成活率情况下，C点出现的位置越靠后，即注入的脂肪颗粒量增多，则实际成活的脂肪颗粒量增多。综合以上现象，我们认为核心问题是脂肪细胞所能够最大限度承受的正压、负压及受区的营养、血运状况。在脂肪负压吸取阶段，应该用尽可能低一些的负压吸取脂肪；在脂肪被吸取以后，应尽可能快地使脂肪脱离负压环境；在冲洗脂肪时，应加入地塞米松，稳定脂肪细胞膜；术后应长期口服维生素C、E，以增强脂肪合成酶系的活性，加强营养，不能减肥。

　　对于自体脂肪丰乳术，还有一个问题值得引起注意，即在术后二至三个月，部分患者发现乳房体积较前段时间小得多，患者以为是脂肪都被吸收了。其实不然，大部分是由于组织间隙的脱水及脂肪细胞脱去颗粒所致，以后当营养条件逐渐改善，则脂肪细胞可再次积累脂肪滴并膨胀，则大部分患者的乳房又可再长大。个别行自体脂肪丰乳术后不满意，强烈要求再行假体隆乳术的患者，在为其剥离胸大肌下的假体腔隙时，发现大量成活的脂肪细胞。

　　超量注射自体脂肪丰乳术的前提是患者至少有一个肥胖部位，且术者的脂肪抽吸技术必须过关，因必须吸取出足够的用来隆乳的脂肪颗粒，若患者过于瘦削，则不适用，而更适于假体隆乳。但其仍不失为一个很有前途和更具应用价值的方法。概而言之，对于比较胖的患者，应首选自体脂肪注射式隆乳术，既减肥、又隆乳，一举两得。对于实在无脂可取的患者，可选择英捷尔法勒凝胶注射，但由于价格昂贵及易出现顽固的硬结，又不易取出，使其仅可能被部分女士接受。最好还是选择各类乳房假体，比较好的假体有美国Mentor水凝胶假体、德国NOVAGOLD粗糙面PVP水凝胶假体及法国ES双囊假体，国产假体价格低廉，也有一定市场。合资假体价格适中，质量稳定。在一定时期内，假体仍有其存在的必要性，且术后并发症也与术者的操作技巧和经验有关，岂可一概而论。

　　总之，随着科技的发展，医用高分子材料研制的更新，隆乳术必会进一步完善，从而为广大女性提供更广阔的求美空间，满足广大女士日益增长的审美需求。