昆明种植牙专家

    不同的错颌畸形有不同的弓丝更换顺序，但基本上大同小异。关于前牙拥挤和/或存在阻生牙的病例（图10.25A、B、C），推荐的弓丝顺序如下：

●首先使用0.016英寸热激活镍钛丝1个月排齐粘有托槽的前牙。由于弓丝较软，有助于患者适应矫治器。

●然后开始更换为不锈钢圆丝，通常有0.014、0.016、0.018、0.020 英寸几种规格。不必所有尺寸的丝都使用，只要能在治疗早期阶段换到0.018或0.020英寸的不锈钢丝即可，使用尖牙远中结扎引导尖牙向拔牙间隙整体移动。

●当前牙区间隙足够时，将剩余的所有牙齿粘上托槽，重新回到0.016英寸热激活镍钛丝。

●通常在0.016英寸热激活镍钛丝之后换成0.019/0.025英寸热激活镍钛丝。

●0.019/0.025英寸不锈钢丝用于整平牙弓，控制转矩并关闭间隙。

●最后，如果有需要的话，可以换回软丝进行精细调整。

图10.25A  该病例的弓丝顺序如下：

●0.016英寸热激活镍钛丝+尖牙远中结扎和未端回弯（1个月）

●0.016英寸不锈钢丝+尖牙远中结扎和末端回弯（1个月）

●0.020英寸不锈钢丝+尖牙远中结扎，推簧和末端回弯(3个月）

●——剩余牙齿粘接托槽——

●0.016英寸热激活镍钛丝+尖牙远中结扎和末端回弯（3~4个月）

●0.019/0.025英寸热激活镍钛丝+尖牙远中结扎和末端回弯（2个月）

●0.019/0.025英寸不锈钢丝+被动结扎（1个月）

●0.019/0.025 英寸不锈钢丝+主动结扎 （6个月）

●0.019/0. 025英寸不锈钢丝+被动结扎（3个月）

●0.014英寸不锈钢丝+尖牙远中结扎和末端回弯（数周）

图10.25B  两步法的排齐和整平主要用于前牙拥挤/或有阻生牙的病例。对于远离牙弓的个别牙齿在后期纳入矫治。

图10.25C  初始的0.016英寸热激活镍钛丝用来排齐已粘接托槽的前牙。尖牙远中结扎引导尖牙进入正确的位置，并保持牙弓形态。

临床矫治的重点是II类1分类。我们需要掌握如下的II类1分类生长型特点：

（1）Mcnamara统计学研究表明，II类主要表现在下颌后缩（II类的原因，主要是SNB过小，而不是SNA过大）。

（2）II类上前牙更唇倾，比正常角度大10°。

（3）上颌骨位置和上颌骨本身长度基本正常。

（4）相比I类，II类前面高增加。

（5）Nelson研究表明：II类下颌生长量不足，并且随着年龄增长而严重。7~10岁时，下颌升支比正常小1~3mm，下颌骨长度比正常少1~4mm；11~14岁时升支和下颌骨长度都比正常少2~6mm。

（6）II类和I类相比，下颌角差别不大。

（7）均角或者低角II类，下前牙位置基本正常或唇倾。

影响II类矫治效果的主要因素是垂直向问题：高角和低角。一般来说，II类高角矫治效果不好，II类低角矫治效果好。这与两者的生长型密切相关。

II类1分类的高角和低角存在如下特点和区别

（1）II类低角，下颌骨生长型类似于I类。

（2）II类高角，存在真正的骨骼问题，表现为下颌后缩。

（3）Buschang研究表明：II类高角，上颌骨基本正常或者前、后向位置靠后，但上颌牙齿和牙槽骨过度伸长发育。
（4）II类高角，主要问题集中在下颌，下颌升支短，下颌体小，下颌角大。

（5）II类高角，上、下颌牙弓宽度小。随着乳牙期，替牙期，恒牙期逐渐加重。

II类生长发育的变化

（1）II类高角，随着生长发育逐渐加重，高角也会逐渐加重。

（2）II类高角的生长型在乳牙期就已经定型，并一直延续到替牙期和恒牙期。Bishara研究证实：82%的II类高角成人，在其5岁的时候就已经是高角了。

（3）与垂直向高角问题早期即能发现相比，上、下颌骨前后向的II类问题，早期无法预测。

（4）可以把早期的高角，当作未来可能会发展成I类的提示因素。

Bjork关于下颌骨生长发育的研究结论如下：

为了更好地理解下颌骨生长，把下颌骨分为内下颌骨和外下颌骨。内下颌骨指的是围绕下颌神经管附近的下颌骨组织结构。外下颌骨指的是下颌骨的边缘突结构：牙槽突，髁状突，下颌升支，下颌骨下缘。内下颌骨的位置变化很容易被外下颌骨（升支，下颌骨下缘，牙槽突）的改建所掩盖，因此下颌骨的真实旋转和下颌平面旋转并不相同。

（1）内下颌骨顺时针旋转通常导致I类高角。

（2）内下颌骨逆时针旋转对颏部前后向位置的影响要比髁状突和关节窝改建更重要。

（3）内下颌骨的逆时针旋转，可以导致下颌颏部前移。内下颌骨每逆时针旋转1°，下颌颏部前移1.3mm。